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舌診的臨床意義

編輯時間:2018-10-22   來源:m.zyvp.cn  

舌診的臨床意義
        中醫舌診的臨床意義,在于做為辨證的不可缺少的客觀依據,無論八綱、病因、臟腑、六經、衛氣營血和三焦等辨證方法,都以舌象為重要的辨證指標。正如《臨癥驗舌法》書中所說:“凡內外雜證,亦無一不呈其形,著其色于舌,……據舌以分虛實,而虛實不爽焉;據舌以分陰陽,而陰陽不謬焉;據舌以分臟腑、配主方,而臟腑不差,主方不誤焉。危急疑難之頃,往往證無可參,脈無可按,而惟以舌為憑;婦女幼稚之病,往往聞之無息,問之無聲,而惟有舌可驗。"由此不難理解歷代醫家對舌診的重視。舌粘膜上皮薄而透明,其血液供應為充足,舌乳頭變化其靈敏,所以舌象是反映體內變化的非常靈敏的標尺。舌象的變化,能客觀地反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質、病情進退,可以判斷疾病轉歸和預后,可以指導處方遣藥。茲分述如下:
(1)判斷正氣盛衰:《辨舌指南·緒言》用徐靈胎的話說:“舌為心之外候,苔乃胃之明征,察舌可占正之盛衰,驗苔以識邪之出入。”但苔乃胃氣所生,故驗苔亦可察胃氣之存亡。如舌質紅潤,為氣血旺盛;舌質淡白,為氣血虛衰;苔薄白而潤,是胃氣旺盛;舌光無苔,為胃氣衰敗,或胃陰枯揭。
(2) 分辨病位深淺:《辨舌指南》說:“辨舌質,可訣五臟之虛實。視舌苔,可察六淫之淺源。”無論外感、內傷,察其苔之厚薄,足以反映邪氣之深淺輕重。如苔薄多為疾病初期,邪入尚擒,病位在表;苔厚則為病邪入里,病位較深;舌質蜂則為熱入營血,病位更深,病情危重了。
(3) 區別病邪性質:不同性質的邪氣,在舌象上都能有所反映。如黃苔多主熱邪,白滑苔則主寒邪;腐膩苔多是食積痰濁,黃厚膩苔則是濕熱;舌偏歪多為風邪,舌有擦斑痕點則是茹血。
(4) 推斷病情進退:苔色與苔質,往往隨正邪消長和病情的進退呈相應的動態變化,特別是在外感熱病中,變化十分迅速,就是在內傷雜病中,舌象變化也同樣反映了病情的進退。如舌苔由自轉黃,又進一步變灰黑,說明病邪由表入里,由輕變重,由寒化熱;舌苔由潤轉燥,多是熱漸盛而津漸傷;若苔由厚變薄,由燥轉潤,往往是病邪漸退,津被復生。
        但是,臨床上有時也遇到某些特殊情況,如有時病重而舌象無大變化,有時正常人而舌象異常。正如《辨舌指南》所說:“無病之舌,形色各有不同,有常清潔者,有稍生苔層者,有鮮紅者,有被白色者,或為緊而尖,或為松而軟,并有牙印者,……此因無病時,各有稟體之不同,故舌質亦異也。”可見望舌時,須四診合參,分析,才能做出正確的診斷。

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